2月5日，國家衛健委發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(以下簡稱“診療方案第五版”)包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉運原則和醫院感染控制等。

其中對重型、危重型病例治療中提到：

對于嚴重 ARDS 患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行 12 小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。

肺復張手法是指在有創正壓通氣(IPPV)過程值班費通過短暫給以明顯高于常規的氣道及肺泡內正壓，以增加跨肺壓、復張萎餡肺泡的一類操作方法。

新型冠狀病毒感染的肺炎診療中使用的“ECMO技術”是什么?

ECMO技術

中文名體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”、“人工肺”，是一種醫療急救設備，用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，Z核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭Z核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的“救命稻草”，是一項的生命支持技術，ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

ECMO設備的基本結構：

血管內插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分綁定存放，并設計為可移動，提高應急能力。

氧合器(人工肺)

其功能是將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅膠膜型與中空纖維型兩種。硅膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長時間輔助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺點是排氣困難，價格昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大，但由于安裝簡便仍為急救套包。如需要，穩定病情后可于一至兩日內更換合適的氧合器。

動力泵(人工心臟)

作用是形成動力驅使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨床上主要有兩種類型的動力泵：滾軸泵、離心泵。由于滾軸泵不易移動，管理困難。在急救專業離心泵作為動力泵。其優勢是安裝移動方便，管理方便，血液破壞小;在合理的負壓范圍內有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題;新一代的離心泵對小兒低流量也易操控。

肝素涂抹表面技術(簡稱HCS)

在管路內壁結合肝素，肝素保留抗凝活性，這就是肝素涂抹表面(HCS)技術。常用的有Carmeda涂抹。HCS技術的成功對ECMO技術有強大的促進作用。使用HCS技術可以使血液在低ACT水平不在管路產生血栓;HCS技術可減少肝素用量、減少炎癥反應、保護血小板及凝血因子。因此HCS可減少ECMO并發癥延長支持時間。

ECMO技術與傳統體外循環的區別：

ECMO技術是密閉性管路無體外循環過程中的儲血瓶裝置，體外循環則有儲血瓶作為排氣裝置，是開放式管路;ECMO由于是由肝素涂層材質，并且是密閉系統管路無相對靜止的血液。激活全血凝固時間(ACT)120~180s，體外循環則要求ACT>480s;ECMO維持時間1~2周，有超過100天的報導，體外循環一般不超過8小時;體外循環需要開胸手術，需要時間長，要求條件高，很難實施。ECMO多數無需開胸手術，相對操作簡便快速。

以上特點使ECMO可以走出心臟手術室成為生命支持技術。低的ACT水平(120~180s)大大地減少了出血的并發癥，尤其對有出血傾向的病人有重要意義。例如肺挫傷導致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原發癥甚至導致嚴重的肺出血。較低的ACT水平可在不加重原發病的基礎上支持肺功能，等待肺功能恢復的時機。長時間的生命支持向受損器官提供了足夠的恢復時間，提高治愈率。簡便快速的操作方法可在簡陋的條件下以極快的速度建立循環，熟練的團隊可將時間縮短到10分鐘以內，這使ECMO可廣泛應用于臨床急救。